Swędzenie i pieczenie na stopach - Strona o żylaków

Swędzenie i pieczenie na nogach

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zatorowość płucna (skrót PE), co powoduje jej rozwój. W jaki sposób objawia się ta choroba i jak niebezpiecznie, jak ją leczyć.

Z chorobą zakrzepowo-zatorową tętnicy płucnej, zamknięcie tętnicy zamykającej żylną krew z serca do płuc w celu wzbogacenia w tlen.

Zator jest inny (na przykład gaz – kiedy naczynie jest zatkane pęcherzykiem powietrza, bakteryjne – zamknięcie światła naczynia skrzepem mikroorganizmów). Zazwyczaj światło tętnic płucnych jest blokowane przez zakrzep powstały w żyłach nóg, dłoni, miednicy lub serca. Przy przepływie krwi ten skrzep (embol) przenosi się do małego krążka krwioobiegu i blokuje tętnicę płucną lub jedną z jego gałęzi. To zakłóca przepływ krwi w płucach, co powoduje wymianę tlenu na dwutlenek węgla.

Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest ciężka, wówczas organizm ludzki otrzymuje niewielką ilość tlenu, co powoduje kliniczne objawy choroby. Przy krytycznym braku tlenu istnieje bezpośrednie zagrożenie dla ludzkiego życia.

TEAL jest prowadzony przez lekarzy różnych specjalności, w tym kardiologów, kardiochirurgów, anestezjologów.

Przyczyny PE

Patologia rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich (DVT) w nogach.Zakrzep w tych żyłach może odpaść, zostać przeniesiony do tętnicy płucnej i zablokować go. Przyczyny powstawania zakrzepicy w naczyniach opisują triadę Virchow, do której należą:

  1. Zakłócenie przepływu krwi.
  2. Uszkodzenie ściany naczyniowej.
  3. Zwiększona krzepliwość krwi.

1. Zakłócenie przepływu krwi

Główną przyczyną zaburzeń przepływu krwi w żyłach nóg jest brak ruchliwości osoby, co prowadzi do stagnacji krwi w tych naczyniach. Zwykle nie stanowi to problemu: gdy tylko osoba zaczyna się poruszać, zwiększa się przepływ krwi, a skrzepliny nie tworzą się. Jednak długotrwałe unieruchomienie prowadzi do znacznego pogorszenia krążenia krwi i rozwoju zakrzepicy żył głębokich. Takie sytuacje występują:

  • po udarze;
  • po operacji lub urazie;
  • z innymi poważnymi chorobami, które powodują pozycję leżącą osoby;
  • na długie loty samolotem, podróżowanie samochodem lub pociągiem.

2. Uszkodzenie ściany naczyniowej

Jeśli ściana naczynia jest uszkodzona, jej światło może być zwężone lub zablokowane, co prowadzi do powstania skrzepliny. Naczynia krwionośne mogą ulec uszkodzeniu podczas urazów – ze złamaniami kości podczas operacji.Zapalenie (zapalenie naczyń) i niektóre leki (na przykład leki stosowane w chemioterapii raka) mogą uszkodzić ścianę naczynia.

3. Zwiększone krzepnięcie krwi

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej bardzo często rozwija się u osób z chorobami, w których krew jest zwinięta łatwiej niż zwykle. Takie choroby obejmują:

  • Nowotwory złośliwe, stosowanie leków chemioterapeutycznych, radioterapia.
  • Niewydolność serca.
  • Trombofilia jest chorobą dziedziczną, w której krew ludzka ma zwiększoną tendencję do tworzenia skrzepów krwi.
  • Zespół antyfosfolipidowy jest chorobą układu odpornościowego, która powoduje wzrost gęstości krwi, co ułatwia tworzenie skrzepów.

Inne czynniki zwiększające ryzyko zatorowości płucnej

Istnieją inne czynniki zwiększające ryzyko rozwoju PE. Do nich należą:

  1. Wiek powyżej 60 lat.
  2. Wcześniej cierpiał na zakrzepicę żył głębokich.
  3. Posiadanie krewnego, który w przeszłości miał zakrzepicę żył głębokich.
  4. Nadwaga lub otyłość.
  5. Ciąża: ryzyko PE zwiększa się do 6 tygodni po porodzie.
  6. Palenie.
  7. Odbiór pigułek antykoncepcyjnych lub terapii hormonalnej.

Objawy

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej objawy są następujące:

  • Ból w klatce piersiowej, zwykle ostry i pogarszający się z głębokim oddychaniem.
  • Kaszel z krwawą plwociną (hemoptysis).
  • Skrócenie oddechu – osoba może mieć trudności z oddychaniem nawet w spoczynku, a po wysiłku duszność nasila się.
  • Wzrost temperatury ciała.

W zależności od wielkości zablokowanej tętnicy i ilości tkanki płucnej, w której zaburzony jest przepływ krwi, parametry życiowe (ciśnienie krwi, częstość akcji serca, nasycenie tlenem i szybkość oddychania) mogą być normalne lub patologiczne.

Klasyczne oznaki PE to:

  • tachykardia – zwiększona częstość akcji serca;
  • tachypnea – zwiększona częstość oddechów;
  • zmniejszenie nasycenia tlenem, co prowadzi do sinicy (zmiany skóry i błon śluzowych na niebieski);
  • niedociśnienie – spadek ciśnienia krwi.

Dalszy rozwój choroby:

  1. Ciało próbuje zrekompensować brak tlenu poprzez zwiększenie częstotliwości bicia serca i oddychania.
  2. Może to spowodować osłabienie i zawroty głowy, ponieważ narządy, zwłaszcza mózg, nie mają wystarczającej ilości tlenu, aby prawidłowo funkcjonować.
  3. Duży skrzeplina może całkowicie zablokować przepływ krwi w tętnicy płucnej, co prowadzi do natychmiastowej śmierci osoby.

Ponieważ większość przypadków zatorowości płucnej jest spowodowana zakrzepicą naczyń w nogach, lekarze muszą zwrócić szczególną uwagę na objawy tej choroby, które obejmują:

  • Ból, obrzęk i nadwrażliwość w jednej z kończyn dolnych.
  • Gorąca skóra i zaczerwienienie ponad miejscem zakrzepicy.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby zakrzepowo-zatorowej ustala się na podstawie skarg pacjentów, badań lekarskich i dodatkowych metod badawczych. Czasami zatorowość płucna jest bardzo trudna do zdiagnozowania, ponieważ jej obraz kliniczny może być bardzo zróżnicowany i podobny do innych chorób.

W celu wyjaśnienia diagnozy:

  1. Elektrokardiografia.
  2. Badanie krwi D-dimer jest substancją, której poziom jest zwiększony przez obecność zakrzepicy w organizmie. Na normalnym poziomie D-dimeru zatorowość płucna jest nieobecna.
  3. Oznaczanie poziomu tlenu i dwutlenku węgla we krwi.
  4. Radiografia narządów jamy klatki piersiowej.
  5. Badanie wentylacji i perfuzji – wykorzystywane do badania wymiany gazowej i przepływu krwi w płucach.
  6. Angiografia tętnicy płucnej – badanie rentgenowskie naczyń płucnych za pomocą kontrastowania. Za pomocą tego badania można zidentyfikować zator w tętnicy płucnej.
  7. Angiografia tętnicy płucnej za pomocą obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego.
  8. Badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych.
  9. Echokardioskopia – badanie ultrasonograficzne serca.

Metody leczenia

Wybór taktyki leczenia zatorowości płucnej jest dokonywany przez lekarza na podstawie obecności lub braku bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta.

W przypadku PE leczenie odbywa się głównie przy pomocy antykoagulantów – leków osłabiających krzepliwość krwi. Zapobiegają one wzrostowi wielkości zakrzepu, dzięki czemu organizm powoli je rozpuszcza. Leki przeciwzakrzepowe zmniejszają również ryzyko dalszego tworzenia się skrzepów krwi.

W ciężkich przypadkach konieczne jest leczenie, aby wyeliminować skrzepy krwi.Można tego dokonać przy pomocy leków trombolitycznych (leków rozrywających skrzepy krwi) lub interwencji chirurgicznej.

Leki przeciwzakrzepowe

Leki przeciwzakrzepowe są często nazywane lekami rozrzedzającymi krew, ale tak naprawdę nie mają one zdolności rozcieńczania krwi. Wpływają one na czynniki krzepliwości krwi, zapobiegając w ten sposób łatwemu tworzeniu się skrzepów krwi.

Głównymi antykoagulantami stosowanymi w zatorowości płucnej są heparyna i warfaryna.

Heparyna jest wstrzykiwana do organizmu poprzez wstrzyknięcie dożylne lub podskórne. Lek ten jest stosowany głównie na początkowych etapach leczenia PE, ponieważ jego działanie rozwija się bardzo szybko. Heparyna może powodować następujące działania niepożądane:

  • podwyższona temperatura ciała;
  • bóle głowy;
  • krwawienie.

Większość pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc wymaga leczenia heparyną przez co najmniej 5 dni. Następnie otrzymują doustne podanie tabletek warfaryny. Działanie tego leku rozwija się wolniej, jest przepisywany do długotrwałego stosowania po zatrzymaniu podawania heparyny. Lek ten zaleca się przyjmować co najmniej 3 miesiące, chociaż niektórzy pacjenci wymagają dłuższego leczenia.

Ponieważ warfaryna działa na krzepnięcie krwi, pacjenci muszą uważnie monitorować jej działanie, stosując regularne oznaczanie koagulogramu (badanie krwi w celu złożenia). Testy te są wykonywane w warunkach ambulatoryjnych.

Na początku leczenia warfaryna może wymagać badania 2-3 razy w tygodniu, co pomaga określić odpowiednią dawkę leku. Następnie częstotliwość określania koagulogramu wynosi około 1 raz na miesiąc.

Wpływ warfaryny zależy od różnych czynników, w tym odżywiania, przyjmowania innych leków, funkcjonowania wątroby.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE) jest wyjątkowo ciężkim powikłaniem chorób, w których występuje zwiększone tworzenie się skrzeplin w żyłach. Zakrzep krwi przenika tętnicę płucną, całkowicie zatykając całą swoją lub jedną (lub kilka) gałęzi, powodując charakterystyczny obraz kliniczny.

Małe naczynia układu krążenia

Tętnica płucna to duże naczynie krwionośne, które rozciąga się od prawego przedsionka i trafia do płuc. Przez nią przepływa krew żylna, która w układzie wyrostka zębodołowego jest wzbogacona tlenem i zasila całe ciało tym gazem.

Po wyjściu z tętnicy płucnej serca dzieli się na prawo i pierwszy lewej gałęzi, które są podzielone na tętnicy kapitałowych, a następnie w oddzielnych gałęziach, przenikliwy segmentów płuc i dalej, aż duża tętniczego pnia zamienia się w sieć drobnych naczyń włosowatych.

Umieszcza tętnice rozgałęzione – są to punkty, w których skrzepy najczęściej utknęły, blokując przepływ krwi. Możliwe zablokowanie i poza punktami oddziału, ale dzieje się to trochę rzadziej.

Przyczyny rozwoju zatorowości płucnej

W ogromnej większości przypadków PE jest spowodowany przez zamknięcie światła tętnicy lub jej oddziałów przez zakrzepowo-ząb utkany w głębokich żyłach kończyn dolnych. Rzadko zakrzepy są spowodowane przez skrzepy krwi z układu żyły dolnej dolnej, żył nerkowych, biodrowych i prawego przedsionka z migotaniem przedsionków.

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów żylnych:

  • Zastój krwi, która występuje głównie na braku aktywności fizycznej paraliżu przedłużonym bedrest, żylakowatość, ściskając nowotwory naczyniowe, infiltruje torbiele;
  • wzrost krzepliwości krwi, który najczęściej ma charakter dziedziczny,chociaż może być wywołany przez przyjmowanie pewnych leków (np. doustnych środków antykoncepcyjnych);
  • uszkodzenie ściany naczyniowej z powodu urazów, interwencji chirurgicznych, zakrzepowego zapalenia żył, uszkodzenia przez wirusy, wolne rodniki podczas niedotlenienia, trucizny.

Czynniki te są nazywane triada Virchowa Nazwiskiem autora, który pierwszy je opisał.

Główną przyczyną PE są skrzepy flotacyjne, czyli zakrzepy krwi przyczepione do ściany jednej z żył i luźno "zwisające" w świetle naczynia. Zwiększenie ciśnienia wewnątrznaczyniowego w wyniku nagłego wysiłku fizycznego lub wypróżnienia może prowadzić do ich rozdzielenia i przemieszczenia do układu tętnicy płucnej.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej

Objawy zatorowości płucnej są bardzo zmienne i mniej specyficzne. Nie ma symptomów, w obecności których można było dokładnie powiedzieć, co pacjent miał.

Klasyczny kompleks uszkodzeń pnia płucnego i / lub głównych tętnic obejmuje:

  • bóle klatki piersiowej;
  • niedociśnienie tętnicze;
  • sinica górnej części ciała;
  • zwiększone oddychanie i
  • obrzęk żył szyi

Pełny zespół objawów występuje tylko u co siódmego pacjenta, jednak u wszystkich pacjentów występuje jeden lub dwa objawy z tej listy. A jeśli mniejsze gałęzie tętnicy płucnej cierpią, to diagnoza PE jest często eksponowana tylko na etapie zawału płuc, to jest po 3-5 dniach.

Niemniej jednak dokładne badanie anamnezy sugeruje możliwy rozwój PE u tego pacjenta.

Podczas gromadzenia anamnezy:

  • obecność chorób, które zwiększają ryzyko zakrzepicy;
  • przestrzeganie długoterminowego leżenia w łóżku;
  • długie podróże w transporcie samochodowym (pozycja siedząca);
  • poprzednie uderzenia;
  • niedawne urazy i zabiegi chirurgiczne;
  • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • ciąża, poród, poronienie, w tym spontaniczne (poronienie);
  • epizody zakrzepicy, w tym PE, przenoszone w przeszłości;
  • epizody zakrzepowo-zatorowej u krewnych,

Ból w klatce piersiowej jest najczęstszym objawem PE występującym w około 60% przypadków. To on jest najczęściej "winowajcą" błędów diagnostycznych, ponieważ jest bardzo podobny do bólu w chorobie niedokrwiennej serca.

Niemal połowa pacjentów ma wyraźną słabość, najczęściej związaną z nagłym spadkiem ciśnienia krwi. Bladą skórę obserwuje się u 60% pacjentów. Jednocześnie następuje wzrost pulsu.

Podczas badania pacjent ma ciężką duszność, ale nie akceptuje wymuszonej pozycji ortopedii (siedząc z rękoma opartymi o krawędź łóżka). Osoba doświadcza trudności podczas wdychania: ten stan jest często opisywany jako "pacjent łapie powietrze ustami".

Wraz z porażką małych gałęzi tętnicy płucnej, symptomatologia na początku może zostać usunięta, niespecyficzna. Tylko w 3-5 dniu pojawiają się oznaki zawału płuc:

  • ból w opłucnej;
  • kaszel;
  • hemoptysis;
  • pojawienie się płynu w jamie opłucnej.

Zaangażowanie w proces opłucnowy ujawnia się, gdy płuca są badane za pomocą fonendoskopu. Jednocześnie obserwuje się osłabienie oddychania ponad strefą uszkodzenia.

Równolegle z diagnozą PE lekarz musi określić źródło zakrzepicy, a to jest raczej trudne zadanie. Powodem jest to, że tworzenie się skrzeplin w żyłach kończyn dolnych często przebiega bezobjawowo, nawet przy masywnej zatorowości.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna

Nie istnieją metody diagnostyki laboratoryjnej, które niezawodnie potwierdzą diagnozę PE. Testy krzepnięcia krwi nie dostarczają niezbędnych informacji, chociaż są niezbędne do leczenia. Oznaczenie miana D-dimerów jest bardzo dokładną, ale całkowicie nieswoistą analizą. Pomaga w diagnozie tylko wtedy, gdy możesz pewnie wykluczyć inne przyczyny jej wzrostu. Jednocześnie ta analiza ze względu na wysoką czułość może być wykorzystana do monitorowania stanu pacjenta i reakcji jego ciała na interwencje medyczne.

Metody diagnostyki instrumentalnej PE obejmują:

  • EKG, który może podać dane dotyczące zmian w mięśniu sercowym;
  • przegląd radiogramu klatki piersiowej, który pokazuje niektóre pośrednie objawy zatoru; ta sama metoda umożliwia wykrycie ogniska zawału płuc;
  • echokardiogram pomaga wykryć naruszenia hemodynamiki we wnękach serca, wykrywa skrzepliny w komorach, aby ocenić stan strukturalny mięśnia sercowego;
  • skanowanie światłem perfuzyjnym za pomocą radioizotopów pozwala wykryć miejsca o zerowym lub zmniejszonym ukrwieniu; jest to wystarczająco konkretna i bezpieczna metoda;
  • sondowanie prawego serca i angiopulmonografia są obecnie najbardziej informatywną metodą; z jego pomocą, precyzyjnie zdefiniowany jako fakt zatorowości i zakres zmiany;
  • tomografia komputerowa stopniowo zastępuje poprzednią metodę, ponieważ pomaga uzyskać wszystkie niezbędne dane bez ryzyka wystąpienia poważnych komplikacji.

Leczenie zatorowości płucnej

Głównym celem leczenia zatorowości płucnej jest zachowanie życia pacjenta i zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu. Przede wszystkim konieczne jest przywrócenie drożności zablokowanych tętnic, ponieważ prowadzi to do normalizacji hemodynamiki.

Główną metodą leczenia jest leczenie farmakologiczne, wyłącznie w przypadkach nieefektywności leczenia zachowawczego, z poważnymi naruszeniami hemodynamiki lub rozwojem ostrej niewydolności serca.

Z leków stosowanych bezpośrednio antykoagulanty:

  1. Heparyna;
  2. dalteparyna;
  3. supraparin;
  4. enoksaparyna i środki trombolityczne:
  • Streptokinaza (wysokie ryzyko powikłań, ale stosunkowo tanie);
  • alteplaza – wysoce skuteczna, rzadko powoduje wstrząs anafilaktyczny;
  • Prourokinase jest najbezpieczniejszym lekiem.

Leczenie chirurgiczne to operacja embobektomii, czyli usunięcie zakrzepu z tętnicy. Jest to wykonywane przez cewnikowanie tętnicy płucnej w warunkach sztucznego krążenia.

Zapobieganie zatorowości płucnej

Zapobieganie rozwojowi PE jest możliwe poprzez wyeliminowanie lub zminimalizowanie ryzyka zakrzepicy. Aby to zrobić, użyj wszystkich możliwych metod:

  • maksymalne zmniejszenie długości leżenia w łóżku;
  • wczesna aktywacja pacjentów;
  • elastyczna kompresja kończyn dolnych za pomocą specjalnych bandaży, pończoch itp.

Ponadto osoby zagrożone:

  • powyżej 40 lat;
  • cierpiących na nowotwory złośliwe;
  • leżąc chory;
  • poprzednie epizody zakrzepicy.

Ci, którzy przejdą masową operację, są rutynowo przepisywani antykoagulantami, aby zapobiec tworzeniu się skrzeplin.

Przy istniejącej zakrzepicy żylnej profilaktykę chirurgiczną można prowadzić, stosując następujące metody:

  • wszczepienie filtra do dolnej żyły głównej dolnej;
  • plication (tworzenie gorszej żyły głównej specjalnych fałdów, które nie pozwalają na skrzep krwi na krew;
  • trombektomia cewnika endowaskularnego (usunięcie skrzepliny z żyły zz użyciem wprowadzonego cewnika);
  • opatrunki dużych żył podskórnych lub udowych – główne źródła skrzeplin.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest wystarczająco poważną chorobą, szczególnie w przypadku zatkania dużych naczyń krwionośnych. Wczesny początek aktywności fizycznej po urazach i operacjach, które zostały poniesione, przyczynia się do zmniejszenia ryzyka tej patologii, a dokładne rozważenie własnego zdrowia może pomóc zdiagnozować i leczyć to wcześniej.

Bozbey Gennady Andreevich, lekarz pogotowia ratunkowego

5 777 wyświetleń ogółem, dziś 2 odsłon

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE) – niedrożność tętnicy płucnej lub jej gałęzi z masami zakrzepowymi, co prowadzi do zagrażających życiu naruszeń hemodynamiki płucnej i ogólnoustrojowej. Klasyczne objawy PE to ból za mostkiem, duszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. W celu potwierdzenia rozpoznania zatorowości płucnej i diagnostyki różnicowej z innymi podobnymi w stanach objawowych wykonuje się EKG, radiografię płuc, echokardiografię, scyntygrafię płuc, angiopulmografię. Leczenie PE obejmuje terapię trombolityczną i infuzję,wdychanie tlenu; z nieskutecznością – zakrzepica z tętnicy płucnej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Zatorowość płucna (PE) – nagłe zamknięcie gałęzi lub pnia tętnicy płucnej przez skrzepliny (zator), utworzony w prawej komorze lub przedsionku serca, żylny krążenia systemowego i przyniósł do krwiobiegu. W wyniku PE dochodzi do zatrzymania dopływu krwi do tkanki płucnej. Rozwój PE jest często szybki i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Z PE wynika, że ​​rocznie umiera 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów zmarłych z powodu PE nie zostało prawidłowo zdiagnozowanych, a niezbędne leczenie nie zostało wykonane. Wśród przyczyn zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych PE znajduje się na trzecim miejscu po IHD i udarze. PE może prowadzić do śmiertelnego wyniku w patologii nie-kardiologicznej, powstałej po operacji, urazie, porodzie. Dzięki terminowej optymalnej obróbce PE obserwuje się wysoką stopę redukcji śmiertelności na poziomie 2-8%.

Przyczyny rozwoju zatorowości płucnej

Najczęstsze przyczyny PE to:

  • zakrzepica żył głębokich (DVT), piszczel (70 – 90% przypadków), często towarzyszą zakrzepowe zapalenie żył. Może występować zakrzepica zarówno głębokich, jak i powierzchownych żył goleni
  • zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
  • Choroby układu krążenia, które predysponują do powstania zakrzepu i występowanie zatory tętnicy płucnej (choroba tętnic wieńcowych, z aktywnej fazy reumatycznej zwężenie zastawki dwudzielnej i obecność arytmii przedsionków, nadciśnienie, zakaźnego zapalenia wsierdzia i zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatii niereumatycznych)
  • septyczny uogólniony proces
  • choroby onkologiczne (częściej rak trzustki, żołądek, płuca)
  • trombofilia (zwiększona zakrzepica wewnątrznaczyniowa, gdy zaburzony jest układ regulacji hemostazy)
  • zespół antyfosfolipidowy – powstawanie przeciwciał fosfolipidy płytek krwi, komórek śródbłonka i tkankach nerwowych (autoimmunogenności); objawia się zwiększoną tendencją do zakrzepicy różnych lokalizacji.

Czynnikami ryzyka zakrzepicy żył i PE są:

  • przedłużony stan bezruchu (leżenia, a długotrwałe często lotniczego, podróży, niedowład kończyn), niewydolności krążenia i oddechowego, wraz spowalniając przepływ krwi i zator żylny.
  • przyjmowanie dużej ilości diuretyków (utrata masy wody prowadzi do odwodnienia, zwiększonego hematokrytu i lepkości krwi);
  • Nowotwory – niektóre rodzaje złośliwych nowotworów hematologicznych, czerwienica (wysoka zawartość prowadzi do powstawania skrzepów i hyperaggregation czerwonych krwinek i płytek krwi);
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększają krzepliwość krwi;
  • choroba żylakowa (z żylakami kończyn dolnych, stany powstają w celu stagnacji krwi żylnej i powstawania zakrzepów krwi);
  • zaburzenia metaboliczne, hemostaza (hiperlipidemia białkowa, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
  • operacje chirurgiczne i zabiegi inwazyjne wewnątrznaczyniowe (na przykład cewnik centralny w dużej żyle);
  • Nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
  • urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
  • chemioterapia;
  • ciąża, poród, okres poporodowy;
  • palenie papierosów, starość itd.

Klasyfikacja PE

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące warianty PE:

  • masywny (skrzeplina jest zlokalizowana w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
  • Zator z odcinkowych lub lobarowych gałęzi tętnicy płucnej
  • zator małych gałązek tętnicy płucnej (częściej dwustronny)

W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej w PE, rozróżnia się następujące formy:

  • małe (dotyczy to mniej niż 25% naczyń płucnych) – towarzyszy im zadyszka, prawidłowe funkcjonowanie prawej komory
  • Submassive (submaximal – objętość dotkniętych naczyń płuc od 30 do 50%), w którym pacjent ma duszność, normalne ciśnienie krwi, niewydolność prawej komory jest słabo wyrażona
  • masywny (objętość odłączonego płucnego przepływu krwi ponad 50%) – utrata przytomności, niedociśnienie, tachykardia, wstrząs kardiogenny, nadciśnienie płucne, ostra niewydolność prawej komory
  • Śmiertelny (objętość odłączonego przepływu krwi w płucach przekracza 75%).

PE może występować w ciężkich, umiarkowanych lub łagodnych postaciach.

Przebieg kliniczny PE może być:
  • ostry (piorunujący), gdy występuje natychmiastowe i całkowite zablokowanie skrzepliny głównego tułowia lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwija się ostra niewydolność oddechowa, zatrzymanie oddechu, zapaść, migotanie komór.Wynik śmiertelny pojawia się w ciągu kilku minut, a zawał w płucach nie ma czasu na rozwój.
  • ostry, w którym szybko narasta obturacja głównych gałęzi tętnicy płucnej i część udziału lub segmentu. Zaczyna się nagle, postępuje gwałtownie, rozwijają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa maksymalnie 3 do 5 dni, co jest skomplikowane w wyniku zawału mięśnia sercowego.
  • podostre (przewlekły) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwoju wielu zawału płuc. Trwa kilka tygodni, powoli postępując, czemu towarzyszy wzrost niewydolności oddechowej i prawej komory. Może wystąpić nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa z zaostrzeniem objawów, w której często występuje śmierć.
  • przewlekły (nawracający), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płata, segmentowe odgałęzienia tętnicy płucnej. Objawia się przez wielokrotne sercowego płuc lub nawrotowego zapalenia opłucnej (zwykle dwustronną), jak również stopniowo wzrastającej z nadciśnieniem płucnym krążenia i rozwój niewydolności prawej komory.Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle istniejących nowotworów, schorzeń sercowo-naczyniowych.

Objawy zatorowości płucnej

Symptomatologia PE zależy od liczby i wielkości tętnicy płucnej zakrzepowe, szybkość zakrzepowo dowolnym stopniem zaburzenia krążenia tkanki płuc, pierwotny stan pacjenta. W przypadku zatoru płuc zaobserwowano szeroki zakres warunków klinicznych, praktycznie bez objawów nagłej śmierci.

Objawy kliniczne nieswoistej zatorowości płucnej, mogą być obserwowane jest ostry, nagłe bez innych widocznej przyczyny tego stanu (choroba sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc i inne). W innych chorób sercowo-naczyniowych i płucnych, główna różnica między nimi. W przypadku PE klasyczna wersja charakteryzuje się szeregiem syndromów:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

  • ostra niewydolność naczyń. Występuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Częstość uderzeń serca może osiągnąć ponad 100 uderzeń. za minutę.
  • ostra niewydolność wieńcowa (u 15-25% pacjentów).Objawia się przez nagłe silne bóle za mostkiem o różnej naturze, trwające od kilku minut do kilku godzin, migotanie przedsionków, dodatkowe skurcze.
  • ostre serce płucne. Jest spowodowane masywnym lub uległym PE; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyjnych, dodatnim pulsem. Obrzęk z ostrym sercem płucnym nie rozwija się.
  • ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa. Występują zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu, o ciężkiej postaci – obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się przez zawroty głowy, hałas w uszach, głębokie omdlenia z drgawkami, wymioty, bradykardię lub śpiączkę. Może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, objawy oponowe.
  • ostra niewydolność oddechowa objawia się dusznością (od poczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów jest większa niż 30-40 na minutę, obserwuje się sinicę, skóra jest popielato-szara, blada.
  • umiarkowany zespół bronchospastyczny z towarzyszącym suchym świszczącym oddechem.
  • zawał płuca, zapalenie płuc wywołane przez infekcję rozwija się 1-3 dni po PE.Istnieją dolegliwości związane z dusznością, kaszlem, bólem w klatce piersiowej od strony zmiany, gorsze z oddychaniem; krwioplucie, gorączka. Małe bulgoczące, wilgotne świszczący oddech, odgłos tarcia opłucnej. U pacjentów z ciężką niewydolnością serca obserwuje się znaczne wysięki w jamie opłucnej.

3. Zespół gorączkowy – stan podgorączkowy, gorączkowy. Związane jest to z procesem zapalnym w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany przez ostry, bolesny obrzęk wątroby (w połączeniu z niedowładem jelitowym, podrażnieniem otrzewnej, czkawką). Przejawia się ostry ból w prawym podżebrzu, wzwód, wymioty.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracające zapalenie opłucnej, wysypka podobna do urticaroidu na skórze, eozynofilia, pojawienie się krążących kompleksów immunologicznych we krwi) rozwija się w ciągu 2-3 tygodni choroby.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostre PE może powodować niewydolność serca i nagłą śmierć. Kiedy działają mechanizmy kompensacyjne, pacjent nie umiera natychmiast, ale w przypadku braku leczenia wtórne zaburzenia hemodynamiczne postępują bardzo szybko.Choroby sercowo-naczyniowe pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Rozpoznanie PE jest głównym zadaniem – aby zlokalizować zakrzepów w naczyniach płucnych, aby ocenić stopień uszkodzenia i nasilenia hemodynamicznych, zidentyfikować źródło choroby zakrzepowo-zatorowej, aby zapobiec nawrotom.

Złożoność diagnostyce zatorowości płucnej powoduje konieczność znalezienia takich pacjentów w specjalnie wyposażonych przedziałów naczyniowych posiadających zmaksymalizować szanse na specjalnym badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem PE mają następujące badania:

  • staranne zbieranie wywiadu, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
  • ogólne i biochemiczne krwi, badanie moczu, krwi, analiza składu gazu oraz badania krzepnięcia dimeru D w osoczu krwi (zakrzepów żylnych metodę diagnostyczną)
  • EKG w dynamice (z wyjątkiem zawału mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, niewydolności serca)
  • Rentgenowskie płuc (w celu wykluczenia odma, guzy płuc pierwotnych, złamania żeber, wysięk opłucnowy)
  • echokardiograficznego (identyfikacji wysokiego ciśnienia krwi w tętnicy płucnej, przeciążenie prawego serca, zakrzepów krwi w jamach serca)
  • scyntygrafii płuc (zaburzenie perfuzji krwi przez tkanki dopłucnego zmniejszenie lub brak przepływu krwi spowodowane PATE)
  • Angiopulmonografia (dla precyzyjnego określenia lokalizacji i wielkości skrzepliny)
  • UZDG dolnych, kontrast wenografię (aby zidentyfikować źródło choroby zakrzepowo-zatorowej)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z PE są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłych przypadkach pacjent przechodzi intensywną terapię. Dalsze leczenie zatorowości płucnej dotyczy normalizacji krążeniu płucnym i zapobiegania przewlekłej nadciśnienia płucnego.

Aby zapobiec nawrotom PE, konieczne jest ścisłe restrykcyjne leżenie w łóżku. Aby utrzymać utlenianie, tlen jest w sposób ciągły wdychany. Przeprowadza się masywną terapię infuzyjną w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

We wczesnym okresie wskazano cel trombiny

Obejrzyj wideo: MIRALEX e-TV ODC. 4 ŚWIĄD – PRZYCZYNY POWSTAWANIA, OBJAWY, LECZENIE

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: