Co obejmuje Triad─Ö Virchowa - mechanizm i przyczyny powstawania skrzepliny

Triada Virchova – trzy przyczyny zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia ┼╝y┼é

Triada Virchowa to teoria zakrzepicy i rozwój zakrzepowego zapalenia ┼╝y┼é.

Zgodnie z koncepcj─ů Dr Virchow na drodze do choroby z zakrzepic─ů i zakrzepowym zapaleniem, cia┼éo przechodzi przez 3 g┼éówne etapy:

  • uraz wewn─Ötrznej ┼Ťciany ┼╝y┼éy;
  • spadek szybko┼Ťci przep┼éywu krwi ┼╝ylnej;
  • zwi─Ökszona krzepliwo┼Ť─ç krwi.

Punkt pierwszy – uszkodzenie ┼Ťciany naczyniowej

Uszkodzone naczynie wymaga utworzenia skrzepliny, która chroni┼éaby cia┼éo przed krwawieniem. Aby utworzy─ç skrzeplin─Ö, potrzebne s─ů specjalne czynniki, które powoduj─ů krzepni─Öcie krwi.

W tym przypadku fibrynoliza jest hamowana. Je┼Ťli naczynie zosta┼éo uszkodzone w stresuj─ůcym stanie, mo┼╝liwe staje si─Ö tworzenie skrzepliny z powodu uwolnienia adrenaliny do krwi.

Krok drugi – naruszenie krzepliwo┼Ťci krwi

We krwi wyst─Öpuje nadmierna ilo┼Ť─ç tromboplastyny ÔÇőÔÇői trombiny, zwanych tak┼╝e prokoagulantami. Zakrzepica zmniejsza aktywno┼Ť─ç przeciwzakrzepow─ů.

Szybka wewn─ůtrznaczyniowa koagulacja krwi staje si─Ö mo┼╝liwa dzi─Öki znacznemu nap┼éywowi czynników krzepni─Öcia do naczynia. Reakcje w naczyniu dzieli si─Ö na 2 rodzaje: lokalne i uogólnione.

Ostatnim etapem jest spowolnienie przepływu krwi

Trzeci etap, który charakteryzuje triada Virchów, to spowolnienie przep┼éywu krwi, a nast─Öpnie jego naruszenie.

Zakrzepica przechodzi przez 2 fazy. Faza komórkowa (obejmuj─ůca apsyj─Ö, agregacj─Ö i aglutynacj─Ö p┼éytek) rozpoczyna si─Ö zmian─ů potencja┼éu elektrycznego ┼Ťciany naczynia. Nast─Öpnie komórki krwi zmieniaj─ů swój ┼éadunek. P┼éytki krwi w tym przypadku uzyskuj─ů zdolno┼Ť─ç do agregacji adhezyjnej. Nast─Öpna faza to osocze.

Odci─Öty skrzeplina mo┼╝e zak┼éóca─ç przep┼éyw krwi lub ca┼ékowicie zatamowa─ç naczynie. Je┼Ťli pacjent nie otrzyma niezb─Ödnego leczenia, rozpoczyna si─Ö martwica tkanek. Szczególnie niebezpieczny nie jest nawet sam zakrzep, ale infekcja, której mo┼╝e towarzyszy─ç jej wygl─ůd.

Po zniszczeniu zakrzepu zainfekowane elementy mog─ů rozprzestrzenia─ç si─Ö przez uk┼éad krwiono┼Ťny. W tych miejscach, w których przebywaj─ů, pojawiaj─ů si─Ö ropnie.

Czym jest zatorowo┼Ť─ç?

Termin ten odnosi si─Ö do zatkania naczy┼ä przez zator, który przynosi pr─ůd limfy lub krwi. W zale┼╝no┼Ťci od natury zatorów odró┼╝ni─ç odmiany endogeniczne i egzogenne.Istnieje równie┼╝ klasyfikacja na podstawie lokalizacji. Obejmuje to zatorowo┼Ť─ç uk┼éadu ┼╝y┼éy wrotnej, zatorowo┼Ť─ç du┼╝ych lub ma┼éych kr─Ögów kr─ů┼╝enia.

Zatorowo┼Ť─ç powietrzna ma ┼║ród┼éo egzogeniczne. Wyst─Öpuje w przypadku uszkodzenia du┼╝ych ┼╝y┼é. Ci┼Ťnienie powinno by─ç bliskie zeru lub ujemne. Ma to samo pochodzenie i zator gazowy. Wyst─Öpuje w przypadku beztlenowej gangreny i kesonu.

Zator endogenny powstaje w wyniku roz┼é─ůczenia zakrzepu, gdy jest on ropny lub aseptyczny. Ponadto rozró┼╝nia si─Ö nast─Öpuj─ůce typy zatorowo┼Ťci:

  1. Tkanka. Wyst─Öpuje, gdy wyst─Öpuj─ů urazy tkanek. Szczególnie niebezpieczny jest ten gatunek dla tych, którzy mieli nowotwór z┼éo┼Ťliwy. Zator w tym przypadku prowadzi do powstania przerzutów.
  2. Paradoksalne. Wyst─Öpuje, gdy nie wyst─Öpuj─ů przegrody mi─Ödzykomorowe i mi─Ödzyprzedsionkowe.
  3. T┼éuszcz. Je┼Ťli w─ůtroba, miednica lub podskórna tkanka, jak równie┼╝ szpik kostny, s─ů uszkodzone, krople t┼éuszczu mog─ů dosta─ç si─Ö do krwi, co prowadzi do zablokowania naczy┼ä krwiono┼Ťnych.

Konsekwencje

Jedn─ů z mo┼╝liwych konsekwencji jest niedokrwienie mi─Ö┼Ťnia sercowego.Staje si─Ö to mo┼╝liwe dzi─Öki okluzji t─Ötnicy wie┼äcowej. Niedokrwienie mi─Ö┼Ťnia sercowego prowadzi do zatrzymania w funkcjonowaniu kardiomiocytów z powodu braku tlenu, co z kolei prowadzi do zawa┼éu mi─Ö┼Ťnia sercowego.

Udar mo┼╝e by─ç równie┼╝ konsekwencj─ů zablokowania statku. Jest zwi─ůzany z niedokrwieniem, krwotokiem itp. W takich przypadkach skrzepy zwykle pojawiaj─ů si─Ö obok blaszek mia┼╝d┼╝ycowych. Przy stopniowym blokowaniu t─Ötnicy rozwój choroby przebiega wolniej.

Embolizm prowadzi do zaburze┼ä troficznych, które nast─Öpnie prowadz─ů do gangreny, je┼Ťli pacjent cierpi na cukrzyc─Ö lub mia┼╝d┼╝yc─Ö t─Ötnic. Niemniej jednak, w wi─Ökszo┼Ťci przypadków mo┼╝na unikn─ů─ç takich konsekwencji, poniewa┼╝ dro┼╝no┼Ť─ç statku stopniowo przywraca.

Funkcje profilaktyki i leczenia

Nale┼╝y zauwa┼╝y─ç, ┼╝e stosowanie heparyny nie jest w stanie zmniejszy─ç ┼Ťmiertelno┼Ťci w┼Ťród pacjentów z zakrzepami. Ryzyko zakrzepicy ┼╝y┼é g┼é─Öbokich i zatorowo┼Ťci p┼éucnej mo┼╝na zmniejszy─ç, ale prawdopodobie┼ästwo krwawienia dramatycznie wzrasta. Oznacza to, ┼╝e stosowanie heparyny nie daje koniecznych efektów klinicznych lub jest ca┼ékowicie nieobecne.

Mechanicznym metodom leczenia nie nale┼╝y równie┼╝ dawa─ç szczególnych nadziei.Pacjentom stosuj─ůcym insulin─Ö na ogó┼é nie wolno ich stosowa─ç.

Aby udowodni─ç, ┼╝e heparyna jest nieskuteczna, mo┼╝liwa by┼éa pomoc pacjentom pooperacyjnym. Aby unikn─ů─ç mo┼╝liwych powik┼éa┼ä, konieczne jest przeprowadzenie analizy korzy┼Ťci i ryzyka jednej lub drugiej metody, poniewa┼╝ wszystkie leki przeciwzakrzepowe zwi─Ökszaj─ů ryzyko krwawienia.

Na przyk┼éad w przypadku migotania przedsionków ryzyko mo┼╝na obliczy─ç na podstawie dodatkowych czynników. Je┼Ťli pacjent cierpi na nadci┼Ťnienie i jest osob─ů starsz─ů, niebezpiecze┼ästwo jest znacznie zwi─Ökszone. Stosowanie warfaryny jest równie┼╝ jednym z czynników, których nale┼╝y si─Ö obawia─ç.

Szczególn─ů wag─Ö przywi─ůzuje si─Ö do ┼Ťrodków zapobiegawczych podejmowanych w stosunku do pacjentów cierpi─ůcych na zakrzepic─Ö.

Mechaniczna kompresja ciel─ůt stosowana jest w przypadkach, gdy pacjent niedawno cierpia┼é na zakrzepic─Ö ┼╝y┼é g┼é─Öbokich lub gdy pacjent jest przeciwwskazany we wszystkim innym. Je┼Ťli pacjent wszed┼é do operacji, to po nim po┼äczochy uciskowe s─ů u┼╝ywane w okresie rehabilitacji.

Heparyn─Ö drobnocz─ůsteczkow─ů stosuje si─Ö w takich przypadkach jak chirurgia ortopedyczna, d┼éugotrwa┼éa bezruch lub ci─Ö┼╝ka choroba. Heparyna drobnocz─ůsteczkowa jest równie┼╝ cz─Östo stosowana przez pacjentów, którzy nie cierpi─ů na choroby chirurgiczne.

Jedn─ů z najcz─Ö┼Ťciej stosowanych metod terapii w ┼╝yle dolnej dolnej jest filtr ┼╝ylny (lub filtr cava). Wysok─ů skuteczno┼Ť─ç profilaktyczn─ů wykaza┼é preparat Polikozanol. Dawkowanie powinno wynosi─ç co najmniej 10 i nie wi─Öcej ni┼╝ 20 mg na dob─Ö.

Skuteczno┼Ť─ç polikosanolu udowodniono w badaniach przeprowadzonych przez kuba┼äskich naukowców.

Pacjenci cierpi─ůcy na zakrzepic─Ö nie powinni spo┼╝ywa─ç pokarmów bogatych w cholesterol. Leki stosowane w celach leczniczych obejmuj─ů:

  1. ┼╗ywice i fibraty.
  2. Kwas nikotynowy.
  3. Statyny.
  4. Inhibitory wch┼éaniania cholesterolu w jelitach. Takie leki obejmuj─ů polikozanol. Preferowany jest ten lek przez ekspertów, poniewa┼╝ nie zmienia on krzepliwo┼Ťci krwi.
  5. Leki przeciwzakrzepowe. Leki znacznie zmniejszaj─ů ryzyko zakrzepicy. Jednak ich stosowanie nie wyklucza skutków ubocznych. Aby unikn─ů─ç nieprzyjemnych konsekwencji, konieczne jest kontrolowanie wielko┼Ťci INR. Je┼Ťli pacjent jest przytomny i zdolny do samoopieki, kontrola jest równie┼╝ mo┼╝liwa w domu.

W diagnostyce zakrzepowego zapalenia ┼╝y┼é zaanga┼╝owane w ró┼╝ne metody okre┼Ťlania szybko┼Ťci krzepni─Öcia krwi. Mo┼╝e to by─ç trombikinaza, tromboelastografia, test czasu protrombinowego, test generacji trombiny, itp.

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: